Lastschriftmandat

Das folgende Textdokument senden wir Ihnen auf Wunsch gerne per Mail zu.

SEPA-Lastschriftmandat
Name des Zahlungsempfängers: Förderverein St.-Gangolf-Kirche und Heilig-Kreuz-Kapelle Mertloch e. V.
Anschrift des Zahlungsempfängers Straße und Hausnummer: Künzerhof
PLZ und Ort: 56753 Mertloch		Land Deutschland
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE38ZZZ00002223010
Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen) 20… … ………
Ich ermächtige I Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem I unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein I weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein I unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann I Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem I unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: x Wiederkehrende Zahlung ¨ Einmalige Zahlung
Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Für interne Vermerke des Zahlungsempfängers jährlicher Mitgliedsbeitrag, etwaige Umlagen Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für die Mitgliedschaft von: (falls Kontoinhaber/in nicht Vereinsmitglied ist)
Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) * Straße u. Hausnummer:		* Angabe freigestellt
Postleitzahl und Ort:		Land: Deutschland
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 34 Stellen): DE
BIC (8 oder 11 Stellen):
	Die Angabe des BIC kann entfallen, wenn die IBAN des Zahlungspflichtigen mit DE beginnt.
Ort:		Datum (TT/MM/JJJJ): . .20
Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Bitte zurücksenden an: Hans-Günther Sesterhenn, Künzerhof, 56753 Mertloch